Fisiopatogenia: multifactorial
El acné es un desorden de la unidad pilosebácea que está constituida por un folículo, la glándula sebácea y pelo rudimentario o vello.
La patogenia es compleja y depende de la interacción de varios factores.
Los cuatro factores determinantes son la hiperqueratosis por retención e hiperproliferación de las células del conducto folicular, el aumento de la producción sebácea, la colonización y proliferación de Propionebacterium acnes (P.acnes) y la respuesta inflamatoria inmune.
– Hiperqueratinización ductal.
– Microflora microbiana alterada.
– Factores inflamatorios.
– Mediadores de la inflamación.
Afecta principalmente a las zonas de la piel con mayor densidad de glándulas sebáceas, entre las que podemos incluir cara, pecho y parte superior de la espalda.
Origina una serie de lesiones elementales que incluyen comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices, cuya presencia va a depender de la forma clínica e intensidad con que se manifieste.
Etiologia
Alteración cuali y cuantitativa del sebo:
– Puede estar dado por mayor estímulo hipofisario.
– Mayor secreción a nivel gonadal y adrenal.
– Mayor sensibilidad de respuesta de las células blanco al estímulo hormonal.
– Combinación de varias causas.
Lesiones clínicas del acné
– Comedón: lesión elemental del acné.
– Comedón abierto: presenta un orificio con depósito de melanina, que le da su coloración.
– Comedón cerrado: hay un folículo dilatado con contenido espeso. Son proinflamatorios pero pueden resolver en pocos días.
Clasificación del acné
De acuerdo a la presencia de lesiones de retención y a las inflamatorias, y según la severidad
de las mismas, se acepta la clasificación del GLEA (Grupo Latinoamericano de Estudio del Acné, marzo 2005).
– Acné Comedónico.
– Acné Pápulopustuloso: leve, severo y moderado.
– Acné Nóduloquístico: moderado y severo.
– Formas especiales: acné Conglobata y acné Fulminans.
– Variantes: acné escoriado, acné neonatal, acné infantil, acné prepuberal, acné del adulto, acné cosmético, acné mecánico o friccional, acné ocupacional y acné inducido por fármacos
Otra clasificación:
– Acné no inflamatorio.
– Acné inflamatorio: leve, severo y moderado.
Causas
Otra de las causas que puede favorecer la aparición del acné es la aplicación de determinados cosméticos, sobre todo en el rostro.
Esto no ocurre a todas las personas que utilizan estos productos, sino a aquellas que tienen una especial predisposición a padecer de acné.
Los productos que más favorecerán la aparición del acné son los que tienen una consistencia muy grasa e incluyen aceites.
Otra de las causas que provocan la aparición de acné puede ser una reacción adversa frente a un determinado alimento o el uso o consumo de algunos medicamentos.
Estas causas no afectan a todas las personas por igual. El consumo de los mismos alimentos o medicinas podría favorecer la aparición de acné en algunas personas y a otras no tendría por qué afectarles.
Los medicamentos más propensos a provocar la aparición de acné son los que contienen una cantidad importante de hormonas, como por ejemplo los anticonceptivos.
Cuando se empieza a tomar este tipo de medicamentos, su consumo puede generar una reacción típica, provocando la aparición de acné. En algunos casos, el acné puede persistir todo el tiempo que se sigue tomando ese medicamento.
El principal motivo de que tanto alimentos como medicamentos o cosméticos no afecten a todos por igual se debe a una cierta predisposición o herencia genética a la aparición de acné. Si los padres han padecido de acné, es probable que los hijos también lo padezcan. En familias en que algún integrante ha padecido o padece acné severo, es muy probable que los demás integrantes de la familia puedan padecerlo también.
Otros tipos de acné:
– Acné muy inflamatorios: Conglobata y Fulminans.
– Otras variantes: acné neonatal y acné infantil.
Acné Conglobata: forma grave de acné que se encuentra particularmente en varones, con comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y senos con drenaje de varios canales. La formación de cicatrices y queloides es una secuela frecuente. Las lesiones se suelen presentar en la cara, cuello, tronco y extremidades superiores.
Fármacos que favorecen la formación de acné
Corticoides, ACTH, esteroides anabolizantes, hormonas gonadotrofinas andrógenos, contraceptivos (norgestrel, noretindrona), progesterona, vitamina A, riboflavina (B2), vitaminas cianocobalamina (B12), piridoxina (B6), calciferol (D) en altas dosis, halógenos, bromo, yodo, difenilhidantoína, antiepilépticos fenobarbital, trimetadiona, troxidona, isoniacida, tuberculostáticos, rifampicina, carbamacepina, fenotiazina, diazepam, haloperidol, psicofármacos, hidrato de cloral, sales de litio, amineptina, antibióticos, etionamida, dimetilclortetraciclina, actinomicina d-psoralenos (+UVA), propanolol, disulfiram, tiourea, tiouracilo, halothane, ciclosporina, azatioprina, sales de oro, quinidina, quinina y cetuximab.
Diagnóstico diferencial
El proceso se cumple en unas 8 semanas, por lo que el protocolo de tratamiento elegido debe ser administrado durante un tiempo considerable para producir sus efectos.
Peeling para acné (grado 1, 2, 3 y cicatrices):
– Microdermoabrasión con punta de diamante.
– Ácido Mandélico al 20% en gel fluído.
– Ácido Glicólico al 12%.
– Ácido Láctico 10%.
– Ácido Salicílico 10%.
– Ácido azelaico 10%,
– Máscara descongestiva.
– Protector solar FPS 30 plus.
Dra. Raquel Aisenstein. Directora Médica de Captivant Medicina Estética. Docente y coordinadora de Cursos Aice.
Dra. Carolina Laxague. Directora Médica de Captivant Medicina Estética. Docente y coordinadora de Cursos Aice.
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